newsmode
search
Меню
arrow_back Назад

Infinite Healthcare: What’s It Worth? | Andreessen Horowitz

auto_awesomeКраткое саммари

Партнёры a16z Джей Ругани (Jay Rughani), Джейн Ри (Jane Rhee) и Джули Ю (Julie Yoo) утверждают, что в здравоохранении рост потребления услуг ошибочно воспринимается как провал, тогда как спрос на здоровье практически безграничен и всегда упирался в дефицит и дороговизну врачей. ИИ снимает это ограничение, резко наращивая мощности по оказанию помощи и приближая предельную стоимость информационной работы к нулю, что запускает «парадокс Джевонса» — взрывной рост потребления при удешевлении. На контрасте историй Джека (реактивная помощь, гипертония, инфаркт) и Джилл (проактивный уход, ИИ-коучинг, мониторинг) авторы оценивают ценность здоровья населения по трём измерениям: сокращение издержек, рост производительности (до $1,3 трлн ВВП при пяти дополнительных годах работы) и налоговых поступлений (свыше $485 млрд за пять лет). США тратят на здравоохранение ~$5,3 трлн (почти 20% экономики), и 50% расходов приходится на 5% населения. Предлагаются четыре модели оплаты ИИ-помощи — за задачу, за рабочий процесс, за эпизод и за пациента (примеры: Valar Labs, Hippocratic AI, Thyme Care, Counsel Health), — с переходом от платы за услугу к подписке и моделям PMPM. Главный тезис: проблема не в объёме, а в распределении расходов, и «бесконечное здравоохранение» стоит дороже, чем мы тратим сегодня.

Бесконечное здравоохранение: сколько оно стоит?

Бесконечное здравоохранение: сколько оно стоит? Содержание

Здравоохранение — одна из немногих отраслей, где рост потребления воспринимается как провал. Такая трактовка ошибочна.

Люди хотят быть здоровыми, и спрос на услуги, которые удобно помогают обрести и сохранить здоровье, практически безграничен. Но оказание медицинской помощи всегда было ограничено стоимостью и доступностью клиницистов; этого не исправят даже идеально выстроенные финансовые стимулы.

ИИ ослабляет это ограничение. Технология резко расширяет наши возможности оказывать помощь и снижает её предельную стоимость. Активность, которую раньше откладывали, избегали или отбрасывали целиком, входит в систему, потому что система наконец способна освоить работу, с которой структурно не справлялась прежде.

Отсюда следует, что ИИ даёт нам возможность потреблять кардинально больше чего-то — а именно токенов, и шире — агентных медицинских услуг, и это очень важно для того, чтобы эта гигантская система переориентировалась по-новому. Агенты — это новый вид поставщика услуг в здравоохранении, которого мы можем потреблять фактически в неограниченном количестве, по крошечной цене и в огромном объёме, а именно это и есть та возможность, которая нужна, чтобы по-настоящему преобразовать систему.

Неожиданное препятствие здесь в том, что это культурно несовместимо с тем, как мы говорим о здравоохранении. В нашем обществе есть культурная установка, гласящая: «потреблять больше медицины — плохо». Она происходит из понятных побуждений, но это отношение сдерживает те перемены, которых мы на самом деле хотим, если мы хотим сделать всех здоровее. В других отраслях мы говорим о «парадоксе Джевонса» как о чуде эластичного потребления, которое помогает экосистемам переизобретать себя: здравоохранению это тоже необходимо.

Ключевой вопрос на самом деле очень прост: как назначить цену на ИИ-помощь в расчёте на изобильное потребление? Если мы сделаем это правильно, здравоохранение получит технологический и экономический попутный ветер, выгодный всем. Так давайте сделаем это правильно.

Цена — это никогда не просто цена

Возможно, вы слышали о «горьком уроке» в ИИ, который гласил, что вычислительные мощности — то самое ограничение для всего; чтобы решать больше задач, нужно просто больше вычислений. В здравоохранении всегда было так же, только вместо вычислений — врачи. Поскольку врачи и клиницисты дороги и ограничены своей доступностью, цена здравоохранения сводится к формуле «больше помощи = дороже», из-за чего перспектива большего потребления выглядит довольно пугающе. В то время как мы и так тратим на здравоохранение больше, чем на что-либо ещё (~$5,3 трлн, или почти 20% нашей экономики), как назначить цену на этот приближающийся приток медицинских мощностей так, чтобы стимулировать инновации ради лучших исходов для здоровья, не разорившись при этом?

Начнём с проблемы: почему ИИ грозит сломать существующий режим оплаты в здравоохранении. Сегодня, когда плательщик в здравоохранении устанавливает тариф возмещения за медицинскую услугу, этот тариф неявно предполагает определённый объём, чтобы оценить общий бюджет на эту услугу.

Цена × Количество = Общие медицинские расходы

Представьте, что ИИ позволяет резко нарастить количество услуги при неизменной цене: общие медицинские расходы выросли бы непосильно. Опасение плательщика очевидно: утилизация взрывается, а затраты пробивают потолок.

Но правильный вопрос не в том, как предотвратить это расширение. Он звучит так: «что мы за это получаем?» Чтобы ответить, стоит задуматься о ценности более здорового населения.

Ценность здоровья

Сегодняшняя система здравоохранения построена вокруг реактивной помощи, оказываемой уже после того, как что-то пошло не так, плюс административный механизм, нужный для нормирования доступа. Это имеет серьёзные последствия.

Представьте Джека (Jack), который начинает жизнь в целом здоровым. Сидячая офисная работа в 20 и 30 лет, питание полуфабрикатами, никто не подталкивает его к иному. К 40 годам у него развивается гипертония — как почти у половины американцев во взрослом возрасте. Инфаркт в 50 с небольшим. Дальше — каскад осложнений, дорогостоящих процедур и сопутствующих заболеваний. Джек выходит на пенсию раньше, чем планировал. Он, разумеется, вправе жить так, как считает нужным. Но система так и не дала ему реального шанса на другой путь.

Теперь рассмотрим Джилл (Jill). Та же отправная точка, но с изобильной, проактивной медицинской помощью — коучингом на основе ИИ, непрерывным мониторингом, ранним вмешательством. Её разговоры с врачом ощущаются персонализированными именно под неё, а рекомендации по уходу опираются на коллективный интеллект всего мирового медицинского сообщества, а не только на знания её участкового врача. Она лучше питается, больше двигается и хорошо спит. Не потому, что она дисциплинированнее Джека, а потому, что система действительно запрограммирована помогать ей оставаться здоровой. Она во многом избегает каскада хронических заболеваний (гипертония, диабет, ожирение и так далее), от которого сегодня страдают 75% взрослых американцев. За годы она проходит пару незначительных процедур, но её команда по уходу — врачи, дополненные и расширенные ИИ-агентами, — часто связывается с ней после каждой из них и сопровождает её восстановление, помогая избежать повторных госпитализаций и последующих осложнений. В более позднем возрасте она начинает принимать пару недорогих препаратов (например, агонист GLP-1 для веса и статин для холестерина), придерживается своего плана лечения, получает удовольствие от работы и выходит на пенсию на своих условиях.

Ценность здоровья Джилл для неё самой бесценна. Ценность для общества огромна и поддаётся количественной оценке по трём измерениям:

Сокращение предотвратимых расходов на здравоохранение. Половина всех расходов США на здравоохранение за год сосредоточена примерно на 5% населения. Пятая часть всех трат приходится всего на 1% — это люди, страдающие от эпидемии хронических заболеваний, ровно там, где и оказался Джек. ИИ, который помогает пациенту соблюдать режим приёма лекарств и избежать госпитализации или выявляет рак раньше на скрининге и позволяет избежать дорогостоящего лечения, даёт непропорционально большую экономию на небольшом числе пациентов. Одно только соблюдение режима приёма лекарств при хронических состояниях вроде сердечной недостаточности, гипертонии и диабета даёт чистую экономию $1300–7800 на человека в год, сокращая при этом число дней стационарного пребывания на 1–6. Рост экономической производительности. Когда люди болеют, они менее производительны или вовсе выпадают из рабочей силы. В США примерно 160 миллионов работников. Если всего 1%, около 1,6 миллиона человек и примерно половина типичной ежегодной когорты выходящих на пенсию, отработают один дополнительный год, потому что достаточно здоровы для этого, они создадут примерно $260 млрд дополнительного ВВП. Если они отработают пять дополнительных лет, выходя на пенсию ближе к 66, они создадут примерно $1,3 трлн дополнительного экономического выпуска. Рост налоговых поступлений. Более здоровое, дольше работающее население больше вносит в систему и меньше из неё берёт. В описанном сценарии каждый дополнительный год работы приносит примерно $30 млрд федеральных, штатных и зарплатных налогов от одной только этой когорты, одновременно откладывая примерно $67 млрд расходов на Social Security и Medicare. За пять лет суммарный фискальный эффект превышает $485 млрд. И этот эффект повторяется ежегодно для каждой новой когорты, достигающей пенсионного возраста (рассчитано на основе данных IRS, SSA и CMS).

Ценность сохранения здоровья людей складывается по всем трём измерениям. Вопрос уже не в том, можем ли мы позволить себе расширить доступ к помощи. Он в том, можем ли мы позволить себе не делать этого.

Бизнес-модели здравоохранения для изобильного потребления

Если ценность более здорового населения настолько очевидна, как нам построить ценовую модель, которая её улавливает?

По мере того как мощности по оказанию помощи растут, а трение при доступе к помощи устраняется, потребление помощи естественным образом увеличивается, и экономическая единица меняется. Отдельные визиты теряют статус главной единицы помощи. Другие отрасли уже проходили этот переход.

Телеком когда-то тарифицировал голос и данные поминутно, потому что пропускная способность сети была дефицитна. По мере улучшения инфраструктуры безлимитные тарифы поначалу казались рискованными, но потребление выросло, не обрушив систему. Ценообразование сместилось от целиком счётчикового к продаже преимущественно доступа, и общая ёмкость рынка росла вместе с потреблением.

Музыка прошла ту же дугу. iTunes продавал песни по одной. Spotify вместо этого продавал доступ. Прослушивание взлетело, потребительское поведение перезагрузилось, а потрековое ценообразование сошло на нет. Потребительский излишек резко вырос.

Общее название этого — парадокс Джевонса: по мере того как услуга становится доступнее, мы склонны потреблять её кардинально больше, а бизнес-модели неизбежно переориентируются с тарификации единиц на продажу доступа. Этот сдвиг бизнес-модели возможен именно потому, что есть нечто, чего мы потребляем гораздо больше, и это создаёт пространство для участников системы действовать оппортунистически, а для системы — перестраиваться.

В a16z мы обожаем наблюдать парадокс Джевонса, и в потреблении ИИ он встречается на каждом шагу

Здравоохранение созрело для этого сдвига. Значительная часть того, что сегодня тарифицируется, — это информационная работа: клиническая оценка, диагностические заключения, психотерапия, сортировка пациентов. ИИ приближает предельную стоимость этой работы к нулю. Дорогим остаётся физическое: процедуры, хирургия, ручное лечение. Именно это разделение и делает возможным преобразующее ценообразование. Предложите подрывно низкую цену или безлимитный доступ к информационному слою и оставьте оплату по факту услуги для тех вмешательств, которые действительно потребляют дефицитные ресурсы.

Растущее число компаний уже работает вдоль этого спектра, и ИИ-помощь тарифицируется по меньшей мере в четырёх различных моделях — от оплаты за задачу до безлимитного доступа:

За задачу: Отдельная ИИ-услуга, оплачиваемая по согласованному тарифу. Например, Valar Labs обучила ИИ-модели, которые анализируют патологию опухолевой ткани, чтобы предсказать, какое лечение будет наиболее эффективным для конкретного пациента, способом, который прежде был невозможен с традиционной молекулярной диагностикой. Они добиваются кодов CPT, дающих фиксированную оплату каждый раз, когда их новый диагностический тест назначается лечащим онкологом. Это могло бы развиться в прозрачную тарифную сетку для целого ряда ИИ-диагностических задач (то есть больше ИИ-тестов, для большего числа пациентов, при любых видах заболеваний), обусловленную строгими данными клинической валидации по каждому тесту и контролем с участием человека (human-in-the-loop). Каждый тариф определялся бы либо исходя из существующего возмещения за ту же задачу, выполненную врачом-человеком, либо из приростной ценности этой услуги, особенно когда такая услуга вообще была невозможна до ИИ. Хотя мы предвидим кардинально возросшее потребление гораздо большего числа ИИ-диагностических тестов, система сэкономила бы миллиарды расходов, которые иначе были бы потрачены впустую на неэффективные методы лечения наших пациентов. За рабочий процесс: Многошаговый набор задач, оплачиваемый по фиксированной ставке за рабочий процесс. Например, Hippocratic AI предлагает голосовых ИИ-агентов, которые звонят пациентам для выполнения субклинических задач как расширение их команды по уходу — записывают на профилактические визиты, отвечают на вопросы при приёме, выявляют пробелы в уходе и многое другое. Им платят фиксированную ставку за рабочий процесс. Мощности можно наращивать и сворачивать по требованию, исходя из реального спроса, с гибкостью, недостижимой при человеческой рабочей силе. Можно представить более широкую сетку возмещения за ИИ-рабочие процессы по фиксированным тарифам, с требованием, чтобы лицензированные клиницисты сохраняли финальное право решения там, где это уместно, — во многом так же, как сегодня возмещаются услуги, выполняемые ассистентом врача под надзором врача. За эпизод: Ведение состояния пациента в течение определённого периода лечения по установленной ставке. Например, Thyme Care предоставляет навигацию по уходу и клиническую поддержку онкологическим пациентам. Чтобы оказывать круглосуточную помощь с высоким вниманием при устойчивой структуре затрат, команду Thyme дополняют ИИ-инструменты, которые помогают проактивно прогнозировать проблемы, управлять сложной сетью очных поставщиков помощи и сортировать жалобы пациентов за минуты, а не дни. Им платят ежемесячную плату за пациента на протяжении всего лечения рака, при этом они берут на себя финансовую ответственность за совокупную стоимость помощи по определённой популяции совместно с медицинским планом пациентов. Эту модель можно было бы расширить, явно назначая ИИ-поставщиков правомочными «менеджерами эпизодов помощи», разрешая многолетние, несущие риск контракты на ведение состояния пациента, при условии надёжной клинической валидации и надзора за безопасностью. За пациента: Безлимитный доступ к определённому набору медицинских услуг с ценообразованием по принципу «всё включено», которое поощряет пациента свободно пользоваться услугой. Например, Counsel Health — это медицинская ИИ-служба под надзором врачей, дающая пациентам безлимитный доступ к медицинской сортировке, медицинским советам и клинической помощи. Пациенты взаимодействуют с персонализированным медицинским ИИ для большинства своих нужд, тогда как врачи Counsel могут санкционировать ограниченные медицинские задачи, такие как выписка рецептов, назначение диагностики и направление к специалистам. Counsel получает фиксированную годовую плату за пациента. Кроме того, плательщики могли бы создать коды возмещения для подписок на широкий набор медицинских ИИ-услуг, обеспечивающих безлимитное пользование такой услугой, в сочетании с мерами предосторожности и требованиями клинической валидации для обеспечения безопасности пациентов.

Во всех этих ценовых моделях неявно заложен дополнительный попутный ветер: ИИ-инструменты, автоматизирующие административные задачи — такие как клиническое документирование, запись на приём и приём пациентов, — как это делают, например, Ambience и Tennr, помогают клиницистам работать быстрее и умнее, расширяя их способность заботиться о большем числе пациентов и создавая прирост эффективности, который делает новые ценовые структуры жизнеспособными. Более того, любую из этих моделей можно дополнить надстройкой «За результат», в которой часть оплаты ставится под риск, привязанная к конкретным клиническим показателям. Один из вариантов реализации — модель CMMI Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS), которая представляет собой сочетание моделей оплаты «За эпизод» и «За результат».

Сдвиг структуры, который имеет значение

Естественное возражение ко всему этому: мы и так тратим на здравоохранение слишком много, зачем нам, чтобы совокупное потребление шло вверх?

Потому что проблема никогда не была в объёме — она в распределении. Мы тратим колоссальные суммы на лечение болезней, которые можно было выявить раньше, на ведение хронических состояний, обострившихся из-за того, что за ними никто не следил, и на содержание бюрократии, созданной для нормирования доступа к системе, которая не могла справиться с бо́льшим объёмом. Мы слишком много тратим не на то и слишком поздно.

По мере того как ИИ смещает наши траты с реактивных на проактивные, нам следует думать прежде всего о том, что улучшит исходы для здоровья, а затем — о том, чего мы можем потреблять больше: ежедневно или ежемесячно, а не ежегодно, по мере того как ИИ меняет экономику оказания помощи. Когда большее потребление экономит деньги и делает нас здоровее, давайте увеличим потребление в десять раз! Чего мы хотим добиться — это сдвига структуры расходов на здравоохранение от дорогостоящей, реактивной помощи к проактивному, непрерывному оказанию услуг.

Так сколько же стоит бесконечное здравоохранение?

Больше, чем мы тратим сегодня, и больше, чем способны признать нынешние подходы.

Когда мощность перестаёт быть связывающим ограничением, вопрос меняется. Он уже не о том, как нормировать доступ к фиксированному запасу времени клиницистов. Он о том, сколько здоровья способна произвести система, когда доступ непрерывен, доступен по цене и изобилен, а предложение бесконечно интеллектуально, превосходя человеческую способность к рассуждению.

Бесконечное здравоохранение стоит больше, потому что оно делает практичными в масштабе целые категории помощи, которые сегодня едва существуют: постоянный мониторинг, раннее обнаружение сигналов, рекомендации в реальном времени и профилактику — всё то, что должно происходить до того, как медицинские проблемы накапливаются. Оно стоит больше, потому что вторичные эффекты — более здоровая рабочая сила, меньше предотвратимых кризисов, менее перегруженная государственная система — множатся далеко за пределами самого сектора здравоохранения.

Побеждают те ценовые модели, которые это признают. Не тарифы оплаты по факту услуги, ужатые так, чтобы отразить более низкую стоимость доставки через ИИ, а подписочные и PMPM-модели, которые продают непрерывный доступ и согласуют стимулы с долгосрочным здоровьем и экономическим ростом. Компании, которые назначают цену на изобилие, а не на дефицит, получат самый большой приз: изменение потребительского поведения, вовлечённость пациентов и реальный рост исходов для здоровья. А система, которая в итоге возникнет, — радикально иная по составу услуг, — будет давать больше здоровья на доллар, чем всё, что мы строили прежде.

Jay Rughani

Jay Rughani — партнёр Andreessen Horowitz, где он возглавляет инвестиции в компании в сфере медицинских технологий.

Jane Rhee

— инвестиционный партнёр в команде Bio + Health.

Julie Yoo

— генеральный партнёр в команде Bio + Health, где она возглавляет инвестиции в компании, преобразующие то, как мы получаем доступ к здравоохранению, оплачиваем его и взаимодействуем с ним.

Идеи, аналитика и дополнительные материалы о биологии и здоровье, а также о том, как обе эти сферы формируют наше будущее.

Хотите больше материалов Bio+Health?

Идеи, аналитика и дополнительные материалы о биологии и здоровье, а также о том, как обе эти сферы формируют наше будущее.

Хотите больше материалов Bio+Health?

Идеи, аналитика и дополнительные материалы о биологии и здоровье, а также о том, как обе эти сферы формируют наше будущее.

Мнения, выраженные в «постах» (включая подкасты, видео и материалы в социальных сетях), являются мнениями конкретных сотрудников a16z, процитированных в них, и не являются мнениями a16z Capital Management, L.L.C. («a16z») или её соответствующих аффилированных лиц. a16z Capital Management является инвестиционным консультантом, зарегистрированным в Комиссии по ценным бумагам и биржам (Securities and Exchange Commission). Регистрация в качестве инвестиционного консультанта не подразумевает наличия каких-либо особых навыков или подготовки. Посты не адресованы каким-либо инвесторам или потенциальным инвесторам и не являются предложением продать — или приглашением к предложению купить — какие-либо ценные бумаги, и не могут использоваться или служить основанием при оценке достоинств какой-либо инвестиции.

Содержимое здесь — и доступное на любых связанных платформах распространения и любых публичных онлайн-аккаунтах, платформах и сайтах a16z в социальных сетях (совокупно — «каналы распространения контента») — не должно толковаться или использоваться каким-либо образом в качестве инвестиционных, юридических, налоговых или иных советов. Вам следует консультироваться с вашими собственными советниками по юридическим, деловым, налоговым и иным связанным вопросам, касающимся любой инвестиции. Любые прогнозы, оценки, предсказания, целевые показатели, перспективы и/или мнения, выраженные в этих материалах, могут изменяться без уведомления и могут отличаться от мнений, выраженных другими, или противоречить им. Любые графики, представленные здесь или на каналах распространения контента a16z, носят исключительно информационный характер и не должны служить основанием при принятии какого-либо инвестиционного решения. Определённая информация, содержащаяся здесь, была получена из сторонних источников, в том числе от портфельных компаний фондов под управлением a16z. Хотя она взята из источников, считающихся надёжными, a16z не проверяла такую информацию независимо и не делает никаких заявлений относительно её непреходящей точности или её уместности для данной ситуации. Кроме того, посты могут включать сторонние рекламные объявления; a16z не проверяла такие объявления и не одобряет какое-либо рекламное содержимое в них. Всё содержимое актуально только на указанную дату.

Ни при каких обстоятельствах любые посты или иная информация, предоставленная на этом веб-сайте — или на связанных каналах распространения контента, — не должны толковаться как предложение, приглашающее к покупке или продаже какой-либо ценной бумаги или доли в любом объединённом инвестиционном механизме, спонсируемом, обсуждаемом или упоминаемом сотрудниками a16z. Их также не следует толковать как предложение предоставить услуги инвестиционного консультирования; предложение инвестировать в управляемый a16z объединённый инвестиционный механизм будет сделано отдельно и только посредством конфиденциальных документов предложения конкретных объединённых инвестиционных механизмов, которые следует прочитать целиком, и только тем, кто, среди прочих требований, отвечает определённым квалификациям согласно федеральному законодательству о ценных бумагах. Такие инвесторы, определяемые как аккредитованные инвесторы (accredited investors) и квалифицированные покупатели (qualified purchasers), как правило, считаются способными оценить достоинства и риски предполагаемых инвестиций и финансовых вопросов.

Не может быть никаких гарантий того, что инвестиционные цели a16z будут достигнуты или что инвестиционные стратегии окажутся успешными. Любая инвестиция в механизм под управлением a16z сопряжена с высокой степенью риска, включая риск потери всей вложенной суммы. Любые упомянутые, указанные или описанные инвестиции или портфельные компании не являются репрезентативными для всех инвестиций в механизмы под управлением a16z, и не может быть никакой гарантии того, что инвестиции будут прибыльными или что иные инвестиции, сделанные в будущем, будут иметь схожие характеристики или результаты. Список инвестиций, сделанных фондами под управлением a16z, доступен здесь: https://a16z.com/investments/. Прошлые результаты инвестиций a16z, объединённых инвестиционных механизмов или инвестиционных стратегий не обязательно указывают на будущие результаты. Из этого списка исключены инвестиции (и определённые публично торгуемые криптовалюты/цифровые активы), для которых эмитент не дал a16z разрешения на публичное раскрытие. Что касается её инвестиций в любую криптовалюту или токен-проект, a16z действует в своих собственных финансовых интересах, не обязательно в интересах других держателей токенов. a16z не играет никакой особой роли ни в одном из этих проектов и не имеет власти над их управлением. a16z не обязуется продолжать иметь какое-либо участие в этих проектах, кроме как в качестве инвестора и держателя токенов, и другим держателям токенов не следует ожидать, что она будет это делать, или полагаться на то, что она будет иметь какое-либо особое участие.

В отношении фондов под управлением a16z, зарегистрированных в Японии, a16z предоставит любому представителю японской общественности копию таких документов, которые требуется сделать публично доступными согласно Статье 63 Закона о финансовых инструментах и биржах Японии (Financial Instruments and Exchange Act of Japan). Для запроса таких документов, пожалуйста, свяжитесь с compliance@a16z.com.

С остальными условиями использования сайта можно ознакомиться здесь. Дополнительная важная информация об a16z, включая нашу брошюру Form ADV Part 2A, доступна на сайте SEC: http://www.adviserinfo.sec.gov.